A metformina é um medicamento de prescrição well-liked usado como tratamento de primeira linha para diabetes tipo 2.
Para a maioria dos usuários, a metformina é eficaz e bem tolerada. Mas se sentir efeitos colaterais graves ou persistentes ao tomar este medicamento, ou se ele simplesmente não estiver funcionando, você pode estar se perguntando se existem outras opções.
A resposta é sim. Este artigo investigará as melhores alternativas à metformina para pessoas com diabetes tipo 2.
Índice
Por que você não tomaria metformina?
A metformina ajuda a controlar melhor os níveis de açúcar no sangue, a combater a resistência à insulina (uma condição em que o corpo não utiliza a insulina de forma eficiente) e pode até ajudar na perda de peso. A maioria das diretrizes recomenda-o como tratamento de primeira linha para diabetes tipo 2.
Também é muito acessível e geralmente eficaz, mas essa eficácia pode ter um custo: efeitos colaterais.
Efeitos colaterais
A metformina pode causar uma variedade de efeitos colaterais potencialmente prejudiciais, incluindo:
Para algumas pessoas que têm horários rígidos de trabalho ou escola, pode não ser possível suportar alguns desses efeitos colaterais.
Além disso, experimentar esses efeitos colaterais também pode afetar outras áreas da sua vida. Lidar com problemas gastrointestinais crônicos, por exemplo, pode se tornar um obstáculo para uma boa alimentação ou impedir a manutenção do hábito common de exercícios.
Leia mais em: Efeitos colaterais da metformina (comuns e graves) e A metformina pode causar acidose láctica?
Contra-indicações
Em outros casos, as pessoas podem evitar tomar metformina porque é contra-indicado (não recomendado) tomar com muitos outros medicamentos prescritos comuns. (Aqui está uma visão geral dos medicamentos que podem interagir com a metformina.)
Às vezes é impossível parar de tomar outro medicamento que interaja negativamente com a metformina e, portanto, é necessário um substituto.
Ineficácia
E para algumas pessoas, a metformina simplesmente não é eficaz. Não ajuda todas as pessoas a gerir melhor o açúcar no sangue, a reduzir os níveis de HbA1c (uma medida do controlo da glicose nos 2 a 3 meses anteriores) ou a perder peso. Na verdade, algumas pessoas até ganham peso quando tomam metformina.
Veja mais em: Sinais de que a metformina está funcionando (ou não está funcionando).
Considerações sobre seguro ou estilo de vida
Finalmente, algumas pessoas podem optar por não tomar metformina porque o seu seguro de saúde não cobre ou porque desejam controlar a diabetes sem o uso de produtos farmacêuticos.
Leia mais em: Tudo o que você precisa saber sobre metformina.
Quais são as alternativas à metformina?
A seguir estão algumas alternativas que você pode discutir com seu médico.
(Lembre-se de sempre trabalhar com seu médico antes de fazer qualquer alteração no controle do diabetes.)
Sulfonilureias
As sulfonilureias são medicamentos orais para diabetes que geralmente são tomados durante ou antes das refeições. Eles atuam para reduzir o açúcar no sangue, aumentando a produção de insulina pelas células beta do pâncreas. Essas pílulas geralmente são tomadas uma vez ao dia antes do café da manhã ou duas vezes ao dia, antes do café da manhã e do jantar.
As sulfonilureias incluem:
- Glipizida (nome comercial Glucotrol)
- Glimepirida (Amaril)
- Gliburida (Diabeta, Glinase)
Efeitos colaterais da sulfonilureia
Alguns possíveis efeitos colaterais incluem:
Tiazolidinedionas (TZDs)
TZDs são uma classe oral de medicamentos para diabetes tipo 2 que aumentam a sensibilidade à insulina e ajudam a diminuir a produção de glicose pelo fígado.
Eles são facilmente acessíveis e baratos e não apresentam alto risco de causar hipoglicemia.
As tiazolidinedionas incluem:
- Pioglitazona (Actos)
- Rosiglitazona (Avandia)
Efeitos colaterais da tiazolidinediona
Alguns possíveis efeitos colaterais incluem:
- Ganho de peso
- Aumento do risco de doenças cardíacas
- Edema (inchaço) dos pés, pernas, braços e mãos
- Aumento do risco de fratura óssea
Inibidores DPP-4
Os inibidores DPP-4 reduzem os níveis de açúcar no sangue e de HbA1c sem causar níveis baixos de glicose no sangue (a menos que sejam tomados com outros medicamentos que possam causar hipoglicemia, como insulina ou sulfonilureias).
Eles funcionam interferindo na degradação de dois hormônios no corpo, GLP-1 e GIP, que reduzem os níveis de glicose no sangue.
Esses hormônios normalmente são decompostos muito rapidamente. Ao ajudar a retardar este processo, os inibidores DPP-4 permitem que as hormonas funcionem durante mais tempo, reduzindo os níveis de açúcar no sangue apenas quando estão elevados.
Esses medicamentos são tomados por through oral, geralmente em combinação com metformina, mas também podem ser tomados sem metformina.
Leia mais em: Medicamentos combinados de metformina para diabetes tipo 2.
Os inibidores DPP-4 incluem:
- Sitagliptina (Januvia)
- Saxagliptina (Onglyza)
- Linagliptina (Tradjenta)
- Alogliptina (Nesina)
Efeitos colaterais do inibidor DPP-4
Os possíveis efeitos colaterais incluem:
- Baixo nível de açúcar no sangue, se tomado junto com insulina ou sulfonilureias
- Problemas gastrointestinais, como dor de estômago
- Aumento do risco de pancreatite (inflamação do pâncreas)
- Febre, dores no corpo e outros sintomas semelhantes aos da gripe
Agonistas do receptor GLP-1
Os agonistas do receptor GLP-1 podem ser tomados por through oral ou por injeção (uma vez ao dia ou uma vez por semana), dependendo do medicamento específico utilizado. Eles funcionam de forma semelhante aos hormônios GLP-1 e GIP no corpo, que reduzem os níveis de insulina, mas são mais resistentes à degradação.
Além de reduzir os níveis de açúcar no sangue e de HbA1c, alguns destes medicamentos também protegem contra doenças cardíacas.
Notavelmente, embora não sejam medicamentos para perda de peso, os agonistas do receptor GLP-1 podem ajudar na perda de peso. De acordo com a Clínica Mayo, estudos indicam que todos os medicamentos GLP-1 podem levar a uma perda de peso complete entre 10,5 e 15,8 libras.
Os agonistas do receptor GLP-1 incluem:
Efeitos colaterais do agonista do receptor GLP-1
Os possíveis efeitos colaterais incluem:
- Náusea
- Vômito
- Níveis baixos de açúcar no sangue (se tomado em combinação com insulina)
- Diminuição da necessidade de insulina, se estiver em terapia com insulina
- Diarréia
- Perda de peso
Inibidores SGLT-2
Os inibidores do SGLT-2 são uma classe de medicamentos orais, geralmente tomados diariamente, usados para reduzir os níveis de açúcar no sangue e os níveis de HbA1c, causando a liberação de excesso de glicose na urina. Eles raramente causam níveis baixos de açúcar no sangue.
Esses medicamentos podem proteger contra a insuficiência cardíaca e melhorar os resultados em pessoas com doenças cardíacas, renais ou cardíacas.
Os inibidores de SGLT-2 incluem:
Efeitos colaterais do inibidor de SGLT-2
Os possíveis efeitos colaterais incluem:
- Micção frequente
- Aumento da frequência de infecções do trato urinário (ITUs)
- Aumento do risco de danos renais
- Aumento do risco de cetoacidose diabética (CAD)
- Desidratação
- Sede
- Pressão sanguínea baixa
- Para Invokana, especificamente, aumento do risco de amputações
Agonistas do receptor GIP/GLP-1
O primeiro medicamento desta classe foi aprovado em 2022. É um medicamento injetável tomado uma vez por semana e funciona imitando as ações do GLP-1 e do GIP para ajudar a reduzir os níveis de açúcar no sangue.
A pesquisa indica que este medicamento leva a uma perda média de peso de cerca de 15% a 20%.
Os agonistas do receptor GIP/GLP-1 incluem:
Efeitos colaterais dos agonistas do receptor GIP/GLP-1
Os possíveis efeitos colaterais incluem:
- Problemas gastrointestinais
- Hipoglicemia, especialmente quando usado com outro medicamento que pode causar níveis baixos de açúcar no sangue, como sulfonilureia ou insulina
- Perda de peso
- Pancreatite
- Alterações nos níveis de colesterol e triglicerídeos
- Problemas renais
- Fadiga e tontura
Insulina
A insulina tem sido uma pedra angular na terapia da diabetes desde a sua descoberta em 1921. Na diabetes tipo 2, é frequentemente utilizada quando outros medicamentos não proporcionam um controlo adequado do açúcar no sangue.
O objetivo do tratamento com insulina é imitar a produção pure de insulina do corpo. É administrado por injeção, infusão (de uma bomba de insulina) ou inalação. Os diferentes tipos de insulina variam em início, horários de pico e duração de ação.
Algumas das insulinas mais comuns usadas nos Estados Unidos incluem:
Insulina de ação rápida
- Insulina lispro (Humalog, Admelog)
- Insulina aspártico (NovoLog, Fiasp)
- Insulina glulisina (Apidra)
Insulina de ação curta
- Insulina humana common (Humulin R, Novolin R)
Insulina de ação intermediária
- Insulina NPH (isofano) (Humulin N, Novolin N)
Insulina de ação prolongada
- Insulina glargina (Lantus, Basaglar, Toujeo)
- Insulina detemir (Levemir)
- Insulina degludec (Tresiba)
Possíveis efeitos colaterais
- Hipoglicemia, especialmente se a dose de insulina não for equilibrada com a ingestão de alimentos e atividade física
- Ganho de peso
- Alterações no tecido adiposo nos locais de injeção
- Reações alérgicas, desde reações locais no native da injeção até reações sistêmicas
- Inchaço de braços e pernas
- Resistência à insulina, especialmente com doses mais elevadas ao longo do tempo
Alternativas menos usadas
Inibidores da alfa-glicosidase
Os amidos que você ingere são decompostos em açúcares pelo seu corpo. Os inibidores da alfa-glicosidase ajudam a reduzir os níveis de açúcar no sangue, bloqueando a digestão dos amidos. São consumidos na primeira mordida de cada refeição.
Os inibidores da alfa-glicosidase incluem:
- Acarbose (somente genérico)
- Miglitol (Glyset)
Efeitos colaterais do inibidor da alfa-glicosidase
Os efeitos colaterais comuns incluem:
- Problemas gastrointestinais, como gases e diarreia
Meglitinidas
Meglitinidas são um tipo de medicamento oral que estimula as células beta produtoras de insulina do pâncreas a liberar insulina. Eles são tomados antes de cada refeição para ajudar a reduzir os níveis de glicose no sangue após as refeições.
As meglitinidas incluem:
- Repaglinida (Prandin)
- Nateglinida (Starlix)
Efeitos colaterais da meglitinida
Os efeitos colaterais comuns incluem:
Mudancas de estilo de vida
Por fim, adotar mudanças no estilo de vida saudável é sempre uma boa abordagem, esteja você tomando medicamentos ou não. Praticar atividades físicas regulares e seguir uma dieta nutritiva e balanceada pode ajudar a controlar os níveis de açúcar no sangue, diminuir a HbA1c e, potencialmente, também levar à perda de peso.
Esta pode ser a opção mais barata, mas pode ser difícil de manter. E também não é garantido que as mudanças no estilo de vida permitirão que você pare de tomar os medicamentos.
Outros fatores, como uma predisposição genética para diabetes, podem tornar necessária a medicação, mesmo se você estiver em ótimas condições físicas e saudável.
Converse com seu médico e encontre um nutricionista registrado (RD) para desenvolver um plano de exercícios e alimentação que atenda ao seu estilo de vida e objetivos de saúde.
Pensamentos finais
Embora a metformina seja um medicamento extremamente well-liked, acessível e acessível para o tratamento do diabetes tipo 2, ela não é para todos.
Algumas pessoas apresentam efeitos colaterais debilitantes que tornam impossível tomar este medicamento a longo prazo. Outros podem não ter cobertura de seguro para metformina ou não desejarem tomar medicamentos adicionais, ou a metformina pode simplesmente não estar funcionando para eles.
Felizmente, outras opções estão disponíveis. Lessons de medicamentos, incluindo sulfonilureias, tiazolidinedionas, inibidores de DPP-4, agonistas do receptor GLP-1, inibidores de SGLT-2, agonistas do receptor GIP/GLP-1 e alternativas menos comuns, como inibidores de alfa-glicosidase e meglitinidas, podem ser usadas para tratar diabetes tipo 2. .
Adotar abordagens de estilo de vida saudável, como aumento da atividade física e uma dieta nutritiva, também pode ajudar, esteja você tomando remédios ou não.
Faça alguma pesquisa para ver o que o seu seguro de saúde cobrirá para garantir que quaisquer alterações nos seus medicamentos para diabetes sejam financeiramente sustentáveis a longo prazo.
Se a metformina não estiver funcionando bem e você quiser mudar, converse com seu médico sobre possíveis alternativas e discuta o que funcionará melhor para você, seu estilo de vida e seus objetivos de saúde.
